Beitrittserklärung

(Mindesbeitrag für Einzelmtgl. 15 Euro für Ehepaare 23 Euro)

Ja, ich möchte die Ziele und Aufgaben des Harzklub unterstützen und erkläre
hiermit meinen Beitritt:

Name:________________________________________

Vorname:______________________________________

geboren am:____________________________________

Anschrift:______________________________________

Beitritt zum Zweigverein Bad Harzburg

 

Konto Nr.______________BLZ:____________Banki_______________

Ich erkläre mich bereit,die Mitgliederzeitschrift "Der Harz" des Harzklubs zu dem .....jeweils gültigen Bezugspreis von 24,00 DM zu beziehen.

Ort,Datum:_____________________Unterschrift:______________________